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你知道鼻咽癌的放疗治疗吗?

更新日期:2014-01-08 14:50 来源:www.nyxk120.com浏览次数:

   放射治疗已经有了100多年的历史。随着设备和技术的逐步改进,其疗效也已有显著的提高。放射治疗也已经成为鼻腔癌的主要治疗手段。那么对于鼻腔癌的放射治疗你有多少了解呢?下面南阳胸科医院专家就为大家介绍一下鼻腔癌的放射治疗。

 
  (一)放射治疗基本的照射方式
 
  放射治疗有两种基本的照射方式,体外远距离照射和近距离照射。体外远距离照射,简称外照射,是指将放射源置于患者体外一定距离,射线束准直照射患者治疗部位;而近距离照射是指将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然空腔内进行照射。鼻腔癌治疗主要采用外照射方式。
 
  (二)鼻腔癌放射治疗的原则
 
  1.放射治疗时必须要有一个好的体位固定,确保每次治疗的重复性,是保证治疗质量的前提。
 
  2.外照射应选择能量较高、皮肤能量较低、骨吸收较小的射线。
 
  3.外照射应完全包括肿瘤及侵犯范围,对未受侵犯的高危部位(如颅底、颈部淋巴结引流区等)应给予预防照射。
 
  4.对于部分早期患者,可辅以腔内照射,尽可能保护周围正常组织器官。
 
  5.对于局部晚期患者,应采用缩野、改变入射角度等方法尽可能提高局部肿瘤剂量,保护正常组织器官;并争取综合治疗。
 
  6.放射治疗过程中应根据病情变化适当地调整放疗计划。
 
  7.采用CT模拟定位的方法,可更准确地包括应照射的范围,亦有利于周围正常器官的保护。
 
  8.立体定向放射治疗可作为外照射后补充剂量及放疗后复发且病灶局限患者的一种治疗手段。
 
  9.三维适形放疗和调强适形放疗技术的运用已被初步证实有利于提高肿瘤局部控制率和改善生存质量。
 
  (三)鼻腔癌放疗适应证与禁忌证
 
  鼻腔癌患者除有明显的放疗禁忌证,都可以予以放射治疗,但应根据患者具体的情况,进行根治性或姑息性放疗。出现以下情况的患者不适宜放疗:一般情况极差,有严重的难以缓解的合并症;多发性远处转移致恶液质;同一部位多程放疗后肿瘤未控、复发或再转移;需再放疗的部位已发生明显严重后遗症。
 
  (四)鼻腔癌放射治疗外照射技术
 
  1.常规二维放射治疗:照射的范围包括鼻咽原发灶、邻近可能扩展和浸润的区域、鼻咽淋巴引流区域。鼻咽周围均为重要器官,故放射野设计及摆位均应精准,照射靶区应包括肿瘤组织及其亚临床灶,同时尽量减少周围正常组织的照射剂量。通过成模的低熔点铅档块给予患者不规则的面颈联合野和缩野后的不规则面颈分野进行等中心照射,可更好地保护大脑、脑干、脊髓和晶体等重要组织器官,减轻放疗反应,提高生存质量。照射剂量:鼻咽照射剂量66~70Gy/(33~35次,6.5~7周);颈部淋巴结阳性者给予根治量60~70Gy/(30~35次,6~7周);颈部淋巴结阴性者给予预防量50~56Gy/(25~28次,5~5.5周)。
 
  2.三维适形放射治疗:是一种放射技术,它能使高剂量区的空间剂量分布与靶体积的三维形状一致,同时周围正常组织器官受到比较 小剂量的照射。
 
  3.适形调强放射治疗:是在三维适形放射治疗的基础上发展起来的一项比较 新技术,它既能使照射区的形状在三维方向上与受照射肿瘤的形状相适合,还能根据肿瘤与周围正常组织的需要分别给予不同的照射剂量,进一步减少肿瘤邻近正常组织或器官受照射的剂量,更有利于保护正常组织器官的功能。
 
  (五)鼻腔癌近距离照射治疗
 
  鼻腔癌近距离治疗的特点是通过将施源器预先置于鼻咽腔内,并尽量靠近肿瘤,根据施源器与肿瘤和各解剖结构的具体关系和所要照射的具体部位设置相应的治疗计划,得到与所需相近的剂量分布图,再将放射源导入施源器实施治疗。在鼻腔癌的治疗中,近距离治疗主要适用于局限在鼻咽壁(或腔内残存)的浅表肿瘤,而且仅作为外照射后的补充照射手段或早期病变的计划性外照射+腔内近距离治疗。
 
  (六)鼻腔癌的放射治疗并发症
 
  由于鼻咽部周围有很多重要的危及器官,放射治疗时很难避开这些组织,因此鼻腔癌放射治疗后有可能出现并发症。鼻腔癌放射治疗并发症包括放射反应和放射性损伤。放射反应是射线的作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应。全身反应表现为失眠、头晕、乏力、恶心、呕吐、胃纳减退、味觉异常等;局部反应主要表现为皮肤、口腔鼻腔粘膜和腮腺的急性反应,其反应的程度与分割照射方法和照射部位与照射面积有关,也与每个人的体质相关。放射性损伤是射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤,如放射性腮腺损伤、放射性中耳炎、放射性下颌关节炎、放射性下颌骨骨髓炎、放射性龋齿、放射性垂体功能低下、放射性视神经损伤、放射性脑脊髓损伤、放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化等。
 
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