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胸腔镜治疗顽固性胸腔积液

更新日期:2014-03-11 09:01 来源:www.nyxk120.com浏览次数:

   胸腔积液临床甚为常见,但部分顽固性积液诊断甚为困难,传统方法是反复胸穿抽液、胸膜穿刺活检,其确诊率较低。Boutin等对150例恶性胸腔积液患者行胸腔积液细胞学检查、胸膜穿针活检或两者相加检查,阳性结果分别为22%、35%及40.6%。研究显示胸腔镜胸腔积液确诊率达80%~97·5%,而对于恶性胸腔积液,胸腔镜诊断准确率达90%~100%,胸腔镜是诊断恶性肿瘤累及胸膜比较 为可靠的方法。

 
  恶性胸腔积液的发生往往预示着肿瘤患者预后较差。因此在治疗方面,恶性胸腔积液的治疗目的主要是有效控制胸水,改善呼吸困难和胸部不适,有些恶性肿瘤引起的胸水,肿瘤对放疗或化疗高度敏感,在有效地控制肿瘤后,胸水可减少。而对放、化疗不敏感肿瘤引起的胸水,一般采用反复胸膜腔穿刺,胸管引流,胸膜腔内注射药物胸膜固定术等。但研究表明单纯胸腔穿刺平均4.2d需再次穿刺,约90%的患者难以靠穿刺维持。放置胸腔闭式引流虽可排尽胸腔积液,但拔管后30d853内的复发率仍高达80%,而且大量的胸液丢失将严重影响这些晚期肿瘤患者的营养状况。
 
  胸膜固定术是目前治疗恶性胸腔积液常用而有效手段,传统的方法是内科反复穿刺抽液后注入抗癌药或胸膜固定剂,嘱患者转动体位,使黏连剂均匀地分布胸膜表面,产生无菌性黏连,但因为胸腔积液难以完全抽尽或包裹,注入的抗癌药或胸膜固定剂无法均匀扩散,抽液后被压缩的肺仍不能复张等原因,故疗效往往难以令人满意。
 
  南阳胸科医院胸外科采取的胸腔镜手术具有创伤小的特点,它不仅能充分松解黏连、剥除纤维素,使肺组织充分复张,还可注入抗癌药或加滑石粉固定胸膜,均匀覆盖整个胸膜腔,不留死角,促使胸膜腔广泛黏连,缩短引流时间,减少蛋白丢失。目前胸腔镜已逐渐成为控制恶性胸水的首选方法。文献报道其手术有效率达92%以上,长期随访,胸水复发率仅5%左右。

尹文琴

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杨秀丽

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解凯

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王富玉

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